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關于《伊春市城鎮職工醫療(生育)保險市級統籌實施辦法》的政策解讀

發布日期:2020.01.02 來源: 伊春市醫療保障局
 

一、修改背景

為了進一步增強職工醫療保險政策的公平性,貫徹落實國家、省關于城鎮職工醫療保險、生育保險的有關要求,切實提高職工醫療保障待遇水平,結合我市城鎮職工醫療保險市級統籌實施辦法實施以來的實際情況,我們對《關于伊春市城鎮職工醫療保險市級統籌實施辦法》(伊政規〔20161號)文件部分條款進行了修改調整。

二、修改的原則

根據醫療保險基金運行情況和國家及省相關醫療保險政策的陸續出臺,適當提高城鎮職工基本醫療保險、生育保險待遇水平;按照國家、省有關要求,將生育保險并入職工醫療保險,按照盡力而為、量力而行的原則保證我市城鎮職工醫療保險事業持續健康發展。

三、修改的主要內容與政策亮點

(一)將城鎮職工基本醫療保險與生育保險合并實施

合并前,在冊職工基本醫療保險繳費基數按職工工資總額的6%,生育保險繳費基數按職工工資總額的0.6%,合并后修改為在冊職工基本醫療保險繳費基數按職工工資總額的6.6%。即在不增加企業負擔、費率不變的前提下提高了職工醫療保險待遇水平,整合了行政資源,提高了工作效率,方便了參保群眾。

(二)提高了職工基本醫療、大額醫療保險待遇水平

將職工基本醫療保險最高支付限額從5萬元/年提高到8萬元/年,初步扭轉了在全省職工基本醫療保險待遇水平最低的被動局面。

將職工大額醫療保險的最高支付限額從7萬元/年提高到15萬元/年,切實減輕了患病職工的個人負擔。

(三)增加了職工慢性病病種

修改前我市職工醫療保險規定的慢性病病種為9種,將職工慢性病病種與居民慢性病病種統一,待遇水平統一,修改后增加到20種。

(四)取消了異地居住人員額外負擔的規定

修改前,異地居住人員在居住地就醫要先行自付10%,修改后異地就醫與在本地享受同樣的醫療保險待遇。

(五)增加了國家公務員補助方面的相關內容,避免了政策碎片化。

(六)考慮到我國生育政策提倡晚婚到全面開放二孩,為更好的執行生育政策,將原來的產假天數由98天調整為180天給予生育津貼。

四、基金運行情況預測

據測算,提高基本醫療待遇水平每年需增支3200萬元左右,提高大額醫療保險待遇水平每年需增支800萬元左右,增加慢性病病種每年需增支1000萬元左右,合計每年增加支出5000萬元左右。2018年全市醫療部分收入5.28億元,支出4.59億元,當期結余0.69億元,累計結余7.81億元。生育保險當期收入1641萬元左右,支出886萬元左右,結余755萬元,產假天數由98天調整為180天,預計每年增加支出300萬元左右,按照目前基金收支情況,可做到收支平衡。因此,基金運行是安全可控的,不會出現大的風險。

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